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醫保新付款模式專為AI設計,科技界大多數人卻毫不知情

Neil Batlivala 花費七年時間建立 Pair Team,一家服務被矽谷忽視患者的醫療公司。該公司於 4 月 30 日宣佈被美國醫療保險及服務中心(CMS)選中,成為 ACCESS 計劃的 150 名參與者之一。此計劃旨在測試聯邦層面的 AI 驅導醫療照護,將於 7 月 5 日啟動。ACCESS 是一個十年期專案,測試一種獎勵健康結果而非必要活動(如特定次數的檢查)的支付模式。參與組織如 Pair Team 可獲得可預測的付款,僅在患者達成可衡量的健康目標(如血壓降低或疼痛減輕)時才能獲得全額報酬。該計劃涵蓋糖尿病、高血壓、慢性腎病、肥胖症、抑鬱症和焦慮症。

Pair Team 成立於 2019 年,專注於管理慢性病且面臨住房不穩定、食物不足或交通缺乏的患者。該公司目前僱用約 850 名臨床專業人員,營收超過九位數,已籌資約 3000 萬美元,投資方包括 Kleiner Perkins、Kraft Ventures 和 Next Ventures。其研究顯示,在 Pair Team 照護下,患者每四人中有一人不會發生住院,每兩人中有一人不會發生急診。約九個月前,Pair Team 部署了名為 Flora 的語音 AI 代理作為主要患者介面,提供 24 小時服務,處理入項、協調轉介及間歇性檢查。Flora 曾與一位 67 歲、住在車中且患有創傷後壓力症候群及充血性心力衰竭的女性進行超過一小時的對話,成為她數週來唯一談論處境的物件。

ACCESS 計劃由前創業家 Abe Sutton 和 Jacob Shiff 設計,他們曾在 Rubicon Founders 擔任風險投資或醫療創業者。雖然計劃旨在推動競爭和結果導向的付款,但也存在風險。參與者需將極度敏感的患者資料(涉及住房、疾病和心理健康)輸入聯邦基礎設施,該基礎設施曾有洩漏社會安全號碼的紀錄。此外,CMS 創新計劃的財務紀錄混合,2023 年國會預算辦公室分析發現,CMS 創新中心在首十年增加了 54 億美元聯邦支出,而非產生預期的節省。CMS


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